1. Hvor fornøyd er du med forsikringsselskapet ditt i dag? (skala 1–5)
2. Hvor mange ulike forsikringer har husstanden i dag? (1–2 / 3–4 / 5+)
3. Hvor mange biler har husstanden?
4. Eier du egen bolig? (ja/nei)
5. Har du hjemmeboende barn? (ja/nei — og ev. alder)
6. Fortell kort: har du noen gang opplevd å ikke få dekket noe du trodde var dekket, eller en skadesak som tok altfor lang tid?
7. Kan vi kontakte deg for å høre mer om historien din, eller gi deg tidlig tilgang når vi lanserer? (ja/nei)
8. Ble du tipset om å svare på dette skjemaet? (ja/nei)
9. Hvis ja - hvem tipset deg? (navn, for trekning om gratis medlemskap)